目的意義：
保持鼻腔兩側(cè)結(jié)構(gòu)均勻性對稱，對滿足鼻腔通氣功能的正常生理需求，具有非常重要的意義。鼻中隔偏曲的寬敞側(cè)，鼻腔、鼻竇更容易發(fā)生阻塞性炎癥的現(xiàn)象，與雙側(cè)鼻腔氣流不對稱，引發(fā)一側(cè)結(jié)構(gòu)順應(yīng)性的增生改變關(guān)系密切。為減少過度通氣，同側(cè)的鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲等結(jié)構(gòu)，會逐漸增生肥大或肥厚。而鼻中隔偏曲的狹窄側(cè)，因鼻腔阻塞導(dǎo)致通氣功能下降，致使結(jié)構(gòu)逐漸萎縮。長期鼻腔氣流偏移，還可以引起咽喉部一系列的發(fā)育異常，誘發(fā)或/和加重咽部炎癥，等等。
經(jīng)過近20余年的臨床實(shí)踐和相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：包括鼻中隔偏曲、息肉和非息肉性慢性鼻-鼻竇炎等在內(nèi)的各類鼻科炎性疾病，是以鼻腔通氣功能障礙作為最初的源頭性因素，引發(fā)包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥在內(nèi)的各類上呼吸道阻塞性疾病，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的機(jī)體代謝性障礙，在此基礎(chǔ)上，可并發(fā)或加重高血壓、腦卒中、冠心病和糖尿病等慢性疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。
為此，人們有理由相信，早期干預(yù)治療鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻竇炎等各類鼻科炎性疾病，可以有效預(yù)防并降低高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病等各類慢性疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。盡管，包括鼻中隔手術(shù)、鼻竇開放術(shù)等在內(nèi)的所有鼻內(nèi)鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)的額鏡下手術(shù)相比較，已經(jīng)越來越微創(chuàng)，加之控制性低血壓技術(shù)的逐步成熟，使全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)得以廣泛開展，以及近年來對術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的重視和廣泛應(yīng)用，術(shù)中、術(shù)后疼痛已經(jīng)有了很大改觀。但是，填塞所導(dǎo)致的術(shù)后痛苦，依然是影響患者積極主動的早期治療源頭性疾病的重要因素之一。因此，通過填塞方式的改進(jìn)，進(jìn)一步降低疼痛，提高依從性，使影響人類生存質(zhì)量的高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病等一系列重大疾病，可以通過從源頭性疾病的治療開始，獲得更早期的積極干預(yù)。
發(fā)展現(xiàn)狀：
目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)依然是治療包括鼻中隔偏曲在內(nèi)的各類鼻科炎性疾病的重要手段之一。而所有的鼻科炎性疾病的手術(shù)治療，都同樣面臨術(shù)腔填塞問題。術(shù)腔填塞，就患者而言，是整個(gè)圍手術(shù)期，最為痛苦的經(jīng)歷之一。就醫(yī)生而言，是進(jìn)一步完善微創(chuàng)治療，最難逾越的一個(gè)障礙。其中，術(shù)腔填塞的部位包括：鼻腔填塞和鼻竇填塞。填塞材料包括：非吸收性和可吸收性材料兩大類。非吸收性材料包括：凡士林油紗條、Merocel高分子膨脹材料、瑞納凝膠材料、硅膠管、氣囊等�？晌招圆牧习ǎ好髂z海綿、止血綾、藻酸鈣纖維，等等。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對各類填塞材料進(jìn)行了大量的臨床對比觀察[1-10]。通過臨床對比觀察發(fā)現(xiàn)，盡管新型填塞材料具有許多優(yōu)點(diǎn)，但多數(shù)依然無法避免全鼻腔填塞。
2004年至2007年，歐、美分別發(fā)表了有關(guān)慢性鼻-鼻竇炎的診療指引，并給予了不斷的修訂和補(bǔ)充[11-15]，2008年，中國也隨之制訂了相應(yīng)的診療指南[16]。這些診療指引的制定和推廣應(yīng)用，使整個(gè)鼻科炎性疾病的綜合治療，得到了進(jìn)一步的系統(tǒng)完善。在此基礎(chǔ)上，人們不但提出了“保留鼻竇黏膜”，“保留鉤突”的各種更加微創(chuàng)的治療理念，而且使這些微創(chuàng)治療理念得到了很好的實(shí)現(xiàn)[17-18]。與此同時(shí)，為了使整個(gè)治療過程都能夠達(dá)到更加微創(chuàng)的目的，人們也對各類鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)后填塞，提出了更高的要求。
既往，各類鼻竇開放術(shù)的術(shù)后填塞，需要實(shí)施包括鼻腔、鼻竇在內(nèi)的鼻-鼻竇填塞。近年來，在“保留鼻竇黏膜”，“保留鉤突”的鼻竇開放術(shù)，使越來越多的鼻內(nèi)鏡手術(shù)變得更加微創(chuàng)的同時(shí)，術(shù)腔填塞也從鼻-鼻竇填塞，逐步縮小到了局限于中鼻道內(nèi)的鼻竇填塞。同時(shí)，更充分的藥物治療，更微創(chuàng)的操作方式，更小的手術(shù)范圍，更多的組織保留，雖然減少了壓迫止血的需求，但卻為防止術(shù)腔粘連，提出了更高要求。為此，從非吸收性材料的鼻-鼻竇填塞，到可吸收性材料的局限性鼻竇填塞，再到延長鼻竇填塞時(shí)間，在創(chuàng)面修復(fù)的同時(shí)，通過鹽水術(shù)腔沖洗，令其逐步自行排出，從而有效減少術(shù)腔粘連，正在成為在整體治療理念下建立微創(chuàng)治療體系的一個(gè)重要組成部分。
然而，在實(shí)行鼻竇填塞的同時(shí)，人們卻對同期實(shí)施的鼻中隔手術(shù)，為了防止鼻中隔血腫的出現(xiàn)，為了鼻中隔能夠更加居中，卻難以完全避免鼻腔填塞。而在鼻-鼻竇填塞中，鼻腔填塞的痛苦最為嚴(yán)重。與鼻竇填塞相比，鼻腔填塞存在諸多缺點(diǎn)：
(1)術(shù)后48 h內(nèi)的鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，大量水分丟失，引發(fā)咽干、咽痛。鼻腔填塞，廣泛壓迫鼻腔各壁，可引發(fā)嚴(yán)重的頭痛、失眠。
(2)抽出填塞物時(shí)，患者的痛苦程度甚至比手術(shù)時(shí)更明顯，因?yàn)槌槌鎏钊飼r(shí)，鼻腔處于充填狀態(tài)，難以如同手術(shù)時(shí)那樣，實(shí)施有效麻醉。
(3)因?yàn)楸乔粌?nèi)空間不規(guī)則，而現(xiàn)行的填塞材料很多是規(guī)則的長條型，膨脹后壓力不均衡，易導(dǎo)致鼻中隔血腫的發(fā)生。
使用鼻中隔固定器后即刻通氣，避免因鼻腔填塞造成的口腔干燥、鼻腔內(nèi)腫漲疼痛。鼻腔內(nèi)分泌物可自行排出，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，其次鼻中隔墊還可以起固定支撐作用，預(yù)防術(shù)后鼻中隔血腫及水腫，防止鼻孔撐大變形。
綜上所述，使用鼻中隔固定器可有效改善上述弊端，患者的舒適度和滿意度均有極大改善，值得推廣。
本月合肥的�？泼廊葆t(yī)院已在臨床上開始使用。
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